موسوعـــه طبيـــه شاملـــه

موضوع عام لمرضى السكر


مرض السكري من الأمراض الشائعة على مستوى العالم,
و يقدر المصابون به ب 120 مليون شخص و يتوقع
أن يصل العدد إلى 220 مليون شخص مصاب بحلول
سنة 2020 ميلادية.
و مرض السكري هو مرض إستقلابي (أيضي) مزمن
****bolic Disease يتميز بزيادة مستوى السكر في الدم Hyperglycemia نتيجة لنقص نسبي أو كامل في الأنسولين
Insulin في الدم أو لخلل في تأثير الأنسولين على الأنسجة ,
مما ينتج عنه مضاعفات مزمنة في أعضاء مختلفة من الجسم
.ثلث الأشخاص المصابون بمرض السكري لا يُشخصون.

الأنسولين هو هرمون يُفرز من خلايا بيتا في جزر لانجرهانس
Islets of Langherhans Beta Cells في البنكرياس
Pancreas و يتكون من سلسلتان من الأحماض الأمينية
مرتبطتان بروابط كيميائية بعد أن تنفصل منه سلسلة سي
C Peptide حتى يصبح فعال و يمر في الكبد حيث يُدمر 50%
من الأنسولين المفروز.و الأنسولين ضروري للجسم كي يتمكن
من الإستفادة و استخدام السكر و الطاقة في الطعام.

أعـــراض مــرض الــســـكري:

كثرة التبول Polyuria و الإستيقاظ أثناء النوم للتبول كذلك.
العطش الشديد و كثرة شرب الماء Polydypsia .
نقص في الوزن Weight Loss .
تشويش في النظر Blurred Vision .
نقص و تخلف النمو عند الأطفال Stunted Growth .
زيادة قابلية الإصابة بالإلتهابات الميكروبية.
الشعور بالتعب و الإرهاق و الدوخة (دوار) و الضعف الجنسي.

أنـــواع مــرض الــســـكري:

1- مرض السكري النوع الأول Type 1
Diabetes Mellitus و يتميز بوجود تحطيم لخلايا
بيتا في البنكرياس التي تفرز الأنسولين
(فقدان الأنسولين تماماً في الدم ) بواسطة أضداد ذاتية
Auto-Antibodies في دم المصاب, و يحتاج
الشخص منذ البداية للأنسولين لكي يعيش و هو معرض
للإصابة بحُماض الدم KetoAcidosis .


2- مرض السكري النوع الثاني Type 2 Diabetes
Mellitus يتميز بوجود مقاومة للأنسولين من قبل
الأنسجة حيث لا تستجيب له.

العوامل المساعدة على ظهور هذا النوع:

السمنة 85% من الحالات.
تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري في أقارب
من الدرجة الأولى 74-100% من الحالات.
الإناث أكثر من الذكور.
سن البلوغ.
3- مرض السكري أثناء الحمل
Gestational Diabetes Mellitus.

4- فشل تحمل الجلوكوز (السكر)
Impaired Glucose Tolerance.

أنـــواع أخــرى مـن مــرض الــســـكري (ثـانـويـة):

1- وراثي , نتيجة خلل في الصبغة الوراثية يؤدي
إلى نقص في تكوين و إفراز الأنسولين.

2- أي مرض يُحطم البنكرياس.

3- أمراض الغدد الصماء مثل متلازمة كوشينج
Cushing's Syndrome , فرط إفراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism و ضخامة النهايات
(الأطراف) Acromegaly .

4- نتيجة أخذ العقاقير مثل هرمون الغدة الدرقية
Thyroid Hormone و حمض النيكوتينيك
Nicotinic Acid و الكورتيزونات Steroids .

5- نتيجة للإلتهابات الفيروسية التي تؤثر على البنكرياس

مثل إلتهاب فيروس سايتوميغالو
Cytomegalo Virus و الحصبة الخُلقية
Congenital Rubella
(أي طفل ولد مصاباً بالحصبة من الأم أثناء الحمل).

تـــشـــخــيــص مــرض الــســكــري :

يتم تشخيص مرض السكري (عموماً)
بوجود أحدى المؤشرات التالية في يومين مختلفين:

وجود أعراض مرض السكر مثل
(فرط العطش و شرب الماء و التبول)
مع مستوى السكر في الدم في أي وقت
(Random Blood Sugar)
أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100
مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.
أو
مستوى السكر في الدم صائماً
(8 ساعات على الأقل بدون طعام)
أعلى من أو يعادل 126 مليجرام/100
مليلتر دم أو 7 مليمول في لتر دم.
مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من
فحص اختبار تحمل الجلوكوز
( Glucose Tolerance Test )
أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100
مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.

يعتبر الشخص مصاب بالنوع االأول
(Type1) من مرض السكري إذا:

لا يوجد لديه أنسولين , أي إختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.
يحتاج للأنسولين للعيش إبتداءً.
يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم)
لخلايا بيتا في البنكرياس , و هذه الأضداد الذاتية
إما أن تكون ضد جزر لانجرهانس في البنكرياس
و غير خاصة بجزء معين منها
Antigen-Unspecific Islet
Cell Antibodies (ICAs)
أو تكون خاصة و محددة بجزء معين
من خلايا بيتا مثل أضداد حمض الغلوماتيك
ديكاربوكسيليز 65
Antigen-Specific
Glutamic Acid
Decarboxylase 65 Antibodies (GADA) .
تحليل سلسلة سي ( C Peptide )
تكون غير موجودة في الدم.

يعتبر الشخص مصاب بالنوع الثاني
(Type2) من مرض السكري إذا:

لديه مقاومة للأنسولين (Insulin Resistance)
و نقص نسبي في الأنسولين و ليس اختفاءً كاملاً
للأنسولين من الجسم.
لا يحتاج للأنسولين للعيش على الأقل ابتداءً.
لا يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم)
لخلايا بيتا في البنكرياس أو سبب آخر للمرض مثل
(أدوية مسببة للسكري مثل الكورتيسونات- خلل
وراثي في جزئ الأنسولين-أمراض البنكرياس).

تـــقــصــي مــرض الــســكــري Screening :
الأشخاص الذين يجب فحصهم دورياً لتقصي (تشخيص)
مرض السكري و إن كانوا لا يشتكون من أعراض هم:

1- الأشخاص فوق سن 45 سنة و إذا كان التحليل
طبيعياً يُعاد كل 3 سنوات.

2- الأشخاص الأصغر سناً السمان (المصابون بالسمنة).

3- الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى
مصابون بمرض السكري.

4- النساء اللواتي ولدن أطفالاً بوزن أكثر من 4 كيلوغرامات.

5- الأشخاص المصابون بإرتفاع ضغط الدم و إرتفاع الدهون في الدم .

يستخدم فحص السكر صائماً في التقصي (للتشخيص المبدئي) و كذلك في متابعة المريض (Fasting Blood Glucose FBG).

تــحــالــيــل يــجــب عــمــلــهــا عــنــد الـــتـــشــخيــص
(أول زيارة للطبيب):

طبعاً بعد الفحص السريري و الذي يشمل البحث عن
اية مضاعفات للسكري موجودة عند التشخيص, و
قياس ضغط الدم و النبض و الوزن و الطول و فحص
الغدة الدرقية أسفل الرقبة و فحص القدمين و
مستوى النمو عند الأطفال , يُنصح بعمل الآتي:

مستوى السكر في الدم صائماً FBG.
الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated
Haemoglobin, و هو هيموجلوبين متحد مع
السكر و موجود في كريات الدم الحمراء , و لأن
حياة الكرية الحمراء يصل إلى 120 يوم , إذن
قياس الهيموجلوبين السكري يعطينا فكرة عن مدى
فاعلية العلاج و السيطرة على السكر في الدم
في الثلاثة شهور الماضية.
الدهون Triglycerides , و الكوليسترول
Cholesterol في الدم.
وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.
تحليل البول مع الزراعة عند وجود دلائل على وجود إلتهاب.
تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري
Urine Microalbumin , و هو بروتين
صغير الحجم لا يظهر في تحليل البول العادي ,
و وجوده يدل على وجود إعتلال الكلى السكري (بدايته).
رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار
السن أو وجود أعراض مرض للقلب.
قياس مستوى الهرمون المُحفز للغدة الدرقية
Thyroid Stimulating Hormone (TSH)
للسكري النوع الأول.
فحص قاع العين Fundoscopy .

و في كل زيارة للطبيب ,يُقاس مستوى السكر في الدم
و الوزن و ضغط الدم و تقصي أية أعراض يشتكي
منها المريض و تضبيط جرع الدواء حسب الحالة
و مناقشة أية تساؤلات عند المريض و التغذية و
الرد على أسئلة المعتنين بالمريض إذا كان كبير
السن أو صغيراً.

تــحــالــيــل يــجــب عــمــلــهــا دوريـــأً كــل 6
شــهــور أو أكـثـر أو أقـــل حـسـب الحـالـة:

الهيموجلوبين السكري.
الدهون , و الكوليسترولl في الدم.
وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين
زراعة للبول .
تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري.
رسم (تخطيط ) للقلب و خاصة لكبار السن أو
وجود أعراض مرض للقلب. وظائف الغدة الدرقية
فحص قاع العين وفحص القدمين و منها فحص
الدورة الدموية و الأعصاب الطرفية.

عـــــــلاج مــرض الــســكــري:

يجب عند التشخيص تثقيف المريض و إعطائه فكرة
عن المرض و طبيعتة من قبل الطبيب , بأنه مزمن
و يحتاج العلاج و العناية مدى الحياة و لا يوجد
حالياً شفء تام منه.
التوعية التغذوية للمريض و كذلك تحويل المريض
لأخصائي التغذية.
استخدام الكُتيبات و المنشورات المتوفرة لتثقيف
المريض و أقاربه.
الأنـــــســـولــيــن Insulin , المرضى من النوع
الأول يحتاجون الأنسولين منذ البداية , و من النوع
الثاني غالباً يحتاجون الأنسولين بعد فترة من الإصابة
بمرض السكري,و يُعطى الأنسولين تحت الجلد عن طريق الحقن.

ودمتم بخير

مواضيع الامراض العصبية

باركنسون مرض المشاهير


أصيب به: هاري ترومان - ماو تسي تونغ - هتلر -
محمد علي كلاي - البابا يوحنا الثاني - والرئيس
الأمريكي رونالد ريغان

من علاماته البطء في الحركة والكلام والكتابة والفهم

أكثر من مليون شخص مصاب بهذا المرض في أمريكا

مريض الباركنسون لا ترمش عيناه إلا نادرا

يعود الفضل للمعرفة العلمية لهذا المرض إلى الطبيب
البريطاني (جيمس باركنسون) الذي وصف المرض للمرة
الأولى عام 1817 م .. وهو مرض يتقدم مع مرور الزمن
ويؤدي إلى ضمور وتلف في الخلايا والألياف العصبية..
وتقدر نسبة حدوثه العالية من 1: 500 من السكان في
سن الخمسين ويزداد مع تقدم العمر. عن خلفيات هذا المرض
التقت «كلينك» مع الدكتورة أسمهان فرحان الشبيلي
استشارية ورئيسة قسم أمراض الجهاز العصبي في
مستشفى ابن سينا.. وفيما يلي نص الحوار:



كيف يتطور مرض باركنسون؟

مادة الدوبامين هي مرسل كيماوي في الدماغ. والخلايا
المنتجة للدوبامين موجودة في أماكن خاصة من الدماغ
Substantia Nigra تتأثر وتقل وتتلف في الأشخاص
المصابين بهذا المرض. وعند استهلاك مادة الدوبامين ،
وهي المسؤولة عن نقل الإشارات العصبية التي تسهم في
تحقيق التوافق الحركي للإنسان يفقد الدماغ قدرته على
السيطرة على الحركات وإدارتها كما يجب ، ولهذا يعتب
ر مرض باركنسون ناجما عن نقص في مادة الدوبامين.


متى تظهر أعراض هذا المرض؟

تظهر بعد أن يصبح النقص 75-80% ، أو عندما يحدث
عدم توازن بين الدوبامين ومواد كيميائية أخرى موجودة
في النوى القاعدية ، مثل: الأستيل كولين Acetylcholine
، والجلوتاميت Glutamate ، ومادة B ، ومادة GABA
ومواد أخرى.


هل يوجد في الرجال أكثر من النساء؟

مرض باركنسون يوجد في الرجال أكثر من النساء بنسبة 2:3 ،
ومعدل عمر المريض عند ظهور الإصابة هو 50 عاما ،
ويمكن أن يحصل عند صغار السن أيضا.. أي قبل سن
الأربعين بنسبة 5-10% . ويوجد في أمريكا أكثر من مليون
شخص مصاب بهذا المرض ، ونسبة هذا المرض تزداد
مع ازدياد متوسط العمر.


هل هناك أسماء مشهورة أصيبت به؟

نعم ، أصيب به كثير من المشهورين مثل: هاري ترومان ،
وماو تسي تونغ ، وهتلر ، ومحمد علي كلاي ، والبابا
يوحنا الثاني ، ورونالد ريغان.. وغيرهم.


ما أعراضه؟

بطء في الحركة مع اختلال
تيبس في الأطراف
رجفان في الأطراف العليا والسفلى
وهذا يؤثر على توازن المريض وسيره ،
وهنالك صعوبة في البدء بالحركة والتوقف والدوران
كما أنه قد يؤثر على الكلام والبلع والذاكرة والتوازن.

ما أبرز ما يميزه؟

الرجفان المنتظم الذي يبدأ في اليدين والأصابع ، ثم يمتد
ليشمل القدمين والرأس ، ويبدو المريض كأنه يدحرج
حبات مسبحة بين أصبعي الإبهام والسبابة ، ويظهر الرجفان
أثناء الراحة ، ويختفي أثناء النوم ، ومع الحركة الإرادية
للطرف المصاب ، ويزداد الرجفان مع التوتر والقلق ،
وهذا الرجفان يؤدي إلى صعوبة في الكتابة والإمضاء والرسم ،
مع تغير في الكتابة بأن تصبح كتابته أصغر ومرتجفة ،
مع صعوبة في الأكل ، ولا سيما احتساء السوائل مثل الماء
والشوربة. كما يؤثر الرجفان على الحلاقة ، وربط الحذاء ،
أو فتح أو ربط الأزرار ، أو لبس الجوارب ، أو عد الفلوس ،
أو قرع الباب ، أو استعمال فرشاة الأسنان ، وغيرها.


وما آثاره؟

من آثار هذا المرض البطء في الحركة وسلاسة السير
، وهذا يؤثر في المريض أثناء النهوض من السرير أو
الكرسي ، أو البدء في الحركة ، أما السير فبصعوبة
وبخطوات صغيرة وعدم مرونة في السير ، وكأن الجسم
متشنج وبتوازن مختل ، وكذلك يظهر تباطؤ في حركة
الساعدين ، والتوقف وصعوبة الدوران ، ويظهر تغيير
في استقامة الجسم والميل إلى الانحناء إلى الأمام ،
ومن الغريب أن مريض باركنسون قد يستطيع الركض
وصعود أو نزول الدرج بسهولة ، بينما يسير ببطء شديد.


بم يتميز مريض باركنسون؟

يتميز مريض باركنسون بوجه جامد الملامح ، قليل الحركة ،
معدوم الانفعال ، لا ترمش عيناه إلا نادرا ، وكأنه يضع قناعا
أصم على وجهه ، وقد يسيل اللعاب من فمه أثناء الليل ،
أو ترتعش شفتاه ولسانه ، فإذا تكلم كان كلامه بطيئا هامسا
مملا على وتيرة واحدة ، ويكتسب جسمه وضعا متصلبا يتميز
بانحناء الظهر ، وانثناء المرفقين والركبتين جزئيا، وغالبا
ما يمشي المريض بخطوات قصيرة زاحفة ، فهو بطيء الحركة
، بطيء الكلام ، بطيء الكتابة ، بطيء الاستجابة ، بطيء الفهم
، كأنه قد وضع في قميص من الجبس ، أو قناع من حديد.


وهنا لابد من التأكيد أنه ليس كل رجفان أو بطء في الحركة
أو تيبس ، هو مرض باركنسون ، إذ إن هنالك كثيرا من
الأمراض التي لها أعراض مشابهة. لذلك يجب توخي
الدقة عند تشخيص هذا المرض ، أو عند تحويله إلى الجراحة.


هل هناك أدوية حديثة أثرت بالإيجاب على تحسن حالة المريض؟

هنالك أدوية كثيرة وحديثة أثرت إيجابيا في تحسن حالة المريض
، ولكن في بعض الحالات تنقص كفاءة الدواء ، وفي حالات
أخرى لا يتحمل المريض العلاج أو تظهر آثار جانبية لهذه
الأدوية لا يمكن علاجها.

وهناك دراسات كثيرة على علاجات متطورة ،
وكذلك دراسة هندسة الجينات (المورثات)
وزرع خلايا ، خاصة من الجنين.


هل هناك أسباب معروفة لمرض باركنسون؟

أسباب هذا المرض غير معروفة تحديدا ،
وهنالك عدة احتمالات:

فيروس.
ضعف في المناعة.
ضمور وتلف في الخلايا المؤدية إلى المرض.
مواد سامة.
استعداد وراثي.

هل توجد الآن معالجة شافية لهذا المرض؟

رغم التقدم الكبير في المعالجة الدوائية والجراحية لمرض
باركنسون إلا أنه لا توجد حتى الآن معالجة شافية له ،
ولا تزال هنالك تحديات كثيرة تنتظر الحل. وما يشجع أن
أبحاثا كثيرة ومتطورة تجرى الآن في العالم قد تساعد
في المستقبل على ظهور فهم جديد يمكن أن يؤدي
إلى شفاء المرض.
والمعالجة في الوقت الحاضر تستمر طوال الحياة مثلها
مثل معالجة مرض السكري، فهي تساعد على تخفيف
حدة الأعراض ، وعلى استعادة القدرات الوظيفية ،
وتحسين نوعية الحياة فقط ، فيتمكن المريض من
أن يعود إلى مزاولة حياته الطبيعية في العمل والمجتمع ،
كما يشعر بنعمة الصحة والسعادة ، وعدم الاعتماد
المستمر على الآخرين.

ودمتم بخير

نوبة الصرع

مرض الصرع من الأمراض التي حيرت الباحثين ،
لكن معرفتهم به تتطور باستمرار ، حيث ظهرت أدوية
أكثر نجاعة وتحسنت تقنيات الكشف عنه بكثير ،
كما توصل الأطباء إلى طرق جديدة في الجراحة ،
وفتح باب الأمل في الأبحاث الخاصة بعلاقة هذا المرض بالوراثة.
ومضات على مرض الصرع
الصرع مشكل صحي عصبي يتجلى بواسطة النوبات
والأزمات الصرعية الناتجة عن تفريغ تلقائي للخلايا
العصبية التي تكون في حالة تهيج مفرطة يمكن تشبيهها
بعاصفة كهربائية ، وينتج عن هذه النوبة حركات وحالة
خارجة عن إرادة المصاب.



و يمكن أن يستمر هذا المرض لشهور أو يبقى مدى
الحياة مع انقطاع لمدة عشرة سنين في المعدل ،
و يشفى 50% من الأطفال المصابين بهذا المرض
عند بلوغهم مرحلة المراهقة ، بينما يضطر الباقون
لملازمة الأدوية التي غالبا ما تكون ناجعة وتمكنهم
من حياة عادية.

فهذا المرض لا ينقص من العمر ولا من الذكاء ولا يخرب
الدماغ ، خلافا لما يمكن أن يتبادر إلى أذهاننا خصوصا
عندما نلاحظ حالة المريض أثناء النوبة ، مثلا عندما يسقط
لا إراديا على رأسه أو عندما يهتز اهتزازا . و ينتج مرض
الصرع في 5 إلى 10 بالمائة من الحالات نتيجة عوامل
وراثية و في 40 بالمائة من الحالات نتيجة خلل في الدماغ
(تشوه أو رضح في الجمجمة أو ورم...) ، و تنشط الأزمات
الصرعية بمساعدة عوامل كالتعب وتناول الكحول ، ويبقى
مصدر هذا المرض غير معروف عند نصف الحالات المصابة.
إن الحالة التي يكون عليها مريض الصرع توجب عليه عدم
القيام ببعض المهام أو اتخاذ مهن معينة كسياقة الشاحنات
أو سيارات النقل العمومي أو العمل في مكان مرتفع عن
سطح الأرض أو التكلف بآلات خطيرة ، و تبقى الصلاحية
للطبيب المختص و طبيب العمل لتحديد إمكانية قيام
المريض بعمل ما.



أنواع الصرع وأعراضه:


هناك نوعان من هذا المرض: الصرع العام
(30% من الحالات ) والصرع الجزئي
( 70% من الحالات ).
فالصرع الجزئي يتجلى في منطقة معينة من الدماغ
ومن تم فإن الأعراض تتغير حسب المنطقة المصابة
وأحيانا يصعب معرفة أنها نوبة صرعية ، وتكون نوبات
الصرع الجزئي بسيطة أو معقدة حسب المصاب إذا ما
حافظ على اتصاله بمحيطه أو لا . ويمكن أحيانا أن تتحول
إلى نوبة الصرع العامة حيث تبدأ العاصفة الكهربائية في
منطقة معينة من الدماغ لتنتشر بعد ذلك في باقي الدماغ
، وفيما يلي جرد لبعض الأعراض حسب نوع الصرع :

أعراض النوبة الجزئية البسيطة:

يحافظ المصاب على اتصاله بالواقع

يعاني من مشاكل متفرقة
( صعوبة في الكلام بطريقة سليمة ، تقلصات
و ارتعاشات الأعضاء ، تحرف صوتي وبصري...)

مشاكل في الحواس ( شم وذوق مختلف...)

مشاكل في المعدة

إحساس بالغم والخوف

مدة النوبة من ثواني إلى ثلاث دقائق

أعراض النوبة الجزئية المعقدة:

فقدان ظرفي للاتصال مع الواقع

آلية وتلقائية المصاب حيث يقوم مثلا بحركات
بغير هدف و يتمتم و يظهر حركات المضغ

لا يحتفظ المصاب بأي ذكرى من النوبة

مدة النوبة من ثواني إلى ثلاث دقائق

أعراض النوبة العامة:

فقدان الوعي والسقوط

تصلب عضلي عام

تشنج واختلاج إيقاعي

كثرة الإفرازات اللعابية

غيبوبة واسترخاء عضلي وقد يحدث
معه تبول أو خروج براز

غالبا ما يكون هناك تقيئ

ارتباك عند اليقظة

لا يحتفظ المصاب بأي ذكرى من النوبة

مدة النوبة 3 أو 4 دقائق لكن أحيانا يمكن
انتظار 20 دقيقة قبل الرجوع إلى الحالة الأصلية

تطور الأبحاث العلمية في الكشف عن المرض وتتبعه:
يركز تشخيص الطبيب على وصف حالة المريض أثناء
أزمة الصرع ، أو على نتائج النشاط الكهربائي للدماغ
. ويقول البروفيسور ميشيل بولاك أخصائي الدماغ
والأعصاب ورئيس قسم بمستشفى باريس: ً يمكن
التصوير بالرنين المغناطيسي من فهم سبب المرض
لأنه يكشف عن أجزاء الدماغ المصابة . وإن أدوية
الصرع لا تؤثر بنفس الطريقة ، فقد يجب تجريب عدة أدوية
قبل التوصل إلى الدواء المناسب ، وأحيانا يجب على
المريض تناول نوعين أو ثلاثة من الأدوية ، في نفس الوقت ً.


وفي السنين الأخيرة ظهرت أدوية جديدة مكنت من تحسين
حياة المرضى ويمكن التوقف عن تناولها بعد بضع سنين
، لكن 30 في المائة من أمراض الصرع لا زالت تقاوم
هذه الأدوية ، و إذا كانت المنطقة المصابة في الدماغ
سهلة المنال فإنه يمكن إجراء تدخل جراحي ، خصوصا
و أن التقدم في التصوير الطبي مكن من تحديد البؤر
المسؤولة عن هذا الداء. ففي السابق كانوا يصورون
الدماغ في لحظة معينة أما اليوم فإنه بفضل التصوير
بالرنين المغناطيسي الوظيفي تمكن الخبراء من تصوير
نشاط الدماغ أثناء حصول أزمات الصرع أو قبلها.
و إذا لم تنفع هذه الطريقة فإنه يمكن إدخال أقطاب كهربائية
صغيرة جدا في المناطق العميقة من الدماغ ، يوجهها الخبراء
بواسطة آلة خاصة في اتجاه أماكن محددة مسبقا حيث تبقى
هناك بضعة أيام لتسجيل النوبات. فبفضل هذه التقنيات
أصبحت العمليات الجراحية أكثر دقة لأنها تمكن من تفادي المس بالمناطق الدماغية السليمة الخاصة بالكلام والبصر و التذكر...


و يقوم الباحثون حاليا بدراسة جزيئات يمكنها أن تؤثر على الدماغ لمنع حصول مرض الصرع عند الأشخاص المؤهلين بالإصابة بهذا المرض مثل أولئك الذين لهم استعداد وراثي أو أصيبوا بأورام أو برضح في الجمجمة ، بحيث تتدخل هذه الجزيئات لمقاومة توليد العمليات العصبية غير الطبيعية و الشحنات الكهربائية التي تؤدي إلى حصول النوبات.

ودمتم بخير

الغدة الدرقية

موقعها

تقع الغدة الدرقية في المنطقة الأمامية من الرقبة ، أمام القصبة
الهوائية ، وهي تشبه في شكلها الفراشة التي تفرد جناحيها ،
وهي ذات لون بني محمر . وتتكون من فصين ، وتحتوي على
خلايا خاصة تقع في بطانتها تدعى الخلايا الكيسية
Follicles cells
، وهذه الخلايا هي المسؤولة عن إفراز هرمون الثايرويد
Thyroid hormone . وتعتبر هذه الغدة من الغدد الصماء
( التي تدخل إفرازاتها مباشرة إلى الدم من دون الحاجة
إلى قنوات خاصة لنقلها ) .


وظيفتها

وظيفة الغدة الدرقية هو إفراز هرمون الثايرويد
Thyroid hormone ، وهو على نوعين :

الثايروكسين (الثيروكسين) Thyroxine
أو رابع يود الثيرونين
Tetraiodothyronine أو T4 ويعتبر
الهرمون الرئيسي الذي يفرز

وهرمون ثالث يود الثيرونين Triiodothyronine
أو T3 ، والذي يتحول إلى ثايروكسين
Thyroxine عند النسيج المطلوب .

التأثيرات الفسيولوجية للهرمون الدرقي

تمتلك الهرمونات الدرقية تأثيرين فسيولوجيين رئيسيين:

زيادة تركيب البروتين في جميع أنسجة الجسم تقريبا.

زيادة استهلاك الأكسجين بشكل رئيسي في الأنسجة
المسؤولة عن الاستهلاك الأساسي للأكسجين
(الكبد ، الكلى ، القلب والعضلات الهيكلية).

ودمتم بخير

امراض الغدة الدرقية


الغدة الدرقية من أهم الغدد الموجودة في الجسم ويمكن تشبيهها
بمحطة لتوليد الطاقة في الجسم البشري، توجد في الجهة
الأمامية من منطقة الرقبة وتعمل أساسا على إفراز الهرمونات
التي تتحكم في عمليات أيض الخلايا وبالتالي فعند حدوث
أي اضطراب في وظيفة الغدة الدرقية يحدث - كنتيجة لذلك
- خلل في جميع وظائف الجسم،.

وتتكون الغدة الدرقية أساسا في مرحلة الجنين من نتوء
بسيط يظهر فيما بين الجزء الأمامي والخلفي من اللسان
وتنزل من منطقة اللسان إلى المنطقة الأمامية من الرقبة
ولذلك يحدث نوع من المشاكل حيث يكون جزء منها في
اللسان عند الأطفال أو في أي مكان آخر فيما بين اللسان
والرقبة، وفي بعض الأحيان يحدث نوع من التكيس في
مكان نزول الغدة ويؤدي إلى التهابات عند الأطفال ويحتاج
الطفل في هذه الحالة إلى عملية جراحية لاستئصالها،.

أما عن موقعها من الناحية التشريحية فيوضح د، البغدادلي
أنها تقع أمام القصبة الهوائية وتكمن صعوبتها - خاصة
أثناء إجراء الجراحة - في وجود علاقة حرجة جدا بينها
وبين الأحبال الصوتية حيث يوجد على جانبي الغدة عصبان
يتحكمان في حركة الأحبال الصوتية وبالتالي تظهر أهمية
الناحية التشريحية للغدة الدرقية وخاصة في الحالات الجراحية
لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تغير صوت المريض بل من
الممكن أن يفقده تماما عند حدوث أي خطأ جراحي.

ومن ناحية الدورة الدموية ، فلو أخذنا جراما واحدا من
أنسجة الغدة الدرقية فسنجد أن نسبة مرور الدم فيها تعتبر
من أعلى النسب في الجسم - بالنسبة لجرام واحد من الغدة
- وبالتالي فكمية الدم التي تمر فيها تكون كبيرة جدا. ولذلك
فهي عملية تحتاج إلى خبرة كبيرة وحرص شديد من الجراح
لما يمكن أن تؤدي إليه من مضاعفات كثيرة كالنزيف مثلا.


وبالنسبة للشكل الثاني فأعراضه تظهر على المريض على هيئة :

زيادة في الوزن
ترهل في الجسم
الميل إلى النعاس
الشعور بالكسل
الإحساس بالبرودة

وعلاج هذه الحالة بسيط جدا وهو تناول حبوب بديلة
للهرمون الذي تنتجه الغدة الدرقية وبعدها يستعيد نشاطه
مرة أخرى وهذه الحالات يتم علاجها عادة عن طريق
أخصائي أمراض الغدد الصماء وقلما تحتاج هذه الحالات
إلى أي تدخل جراحي.

أما النوع الأول فهو زيادة إفرازات الغدة وعادة ما يكون
ناتجا عن عدة عوامل ولكن هناك مسببان رئيسيان أولهما
مرض غريف وثانيهما حدوث تكيسات أو أورام.

ويعرف الدكتور البغدادلي مرض غريف بأنه عبارة عن زيادة
أولية في وظائف الغدة ولا أحد يعرف بالتحديد المسبب ا
لرئيسي لهذا المرض، ولكن هناك اعتقاد بأن السبب الجوهري
لهذا المرض هو وجود اختلال للنظام المناعي في الجسم ينتج
عنه قيام الغدة بإفراز كمية كبيرة جدا من هرمون الثيروكسين
الهرمون الأساسي الذي تفرزه الغدة والمحصلة النهائية لهذا
الخلل هو قيام المصنع بحرق الطاقة ومن أعراض
هذه الحالة :

تناول المريض الكثير من الطعام وعلى الرغم من ذلك يقل وزنه
ويتبول كثيرا
ويتصرف بعصبية
ويصاب بالإسهال
كما يؤثر هذا المرض على العين ونلاحظ جحوظا في العينين.

وبالنسبة لعلاج مرض غريف فهناك ثلاثة طرق لعلاجه
في تخصصات مختلفة الطريقة الأولى باستخدام اليود
المشع وهذا العلاج يعطي نتائج طيبة بل ويمكن تفادي
الجراحة من خلاله ولكننا لا نقوم بإعطاء اليود المشع
لكل الحالات على أساس أن المواد المشعة يمكن أن تؤث
ر على بعض المرضى في المستقبل وبعد استخدام اليود
المشع يمكن ان تنخفض وظائف الغدة، وبالتالي يحتاج
المريض إلى تناول هرمون الثيروكسين للتعويض.

والنوع الثاني من علاج مرض غريف يطلق عليه العلاج
التحفظي أو الطبي حيث يتناول المريض أدوية تساعد
على توقف الغدة عن تصنيع هرمون الثيروكسين ولا نستطيع
إعطاء العلاج التحفظي لفترات طويلة لأنه يمكن أن يؤثر
على خلايا الدم وغيره من أجهزة الجسم المختلفة.

وتتحسن حالات البعض من خلال هذه الطريقة العلاجية
ولا يعود إليهم المرض مرة أخرى ، أما إذا عاود المرض
ظهوره مرة أخرى فنلجأ عادة إلى الأسلوب الجراحي وهو
النوع الثالث من أطراف العلاج وبالنسبة للجراحة فنقوم
عادة باستئصال جزء كبير من الغدة ونترك حوالي الثمن 8/ 1
فقط على أساس أن هذه البقية تصبح كافية لإفراز الهرمون
في الجسم واكرر أننا نلجأ للجراحة في حالات محدودة يمكن

تلخيصها في التالي:

عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي.

وجود موانع لتعرض المريض للعلاج الإشعاعي.

عدم توفر العلاج الإشعاعي في المكان الذي يعالج به المريض.

وعادة فالعلاج الجراحي يحتاج إلى تحضير وتهيئة كما
يوضح د، البغدادلي فجسم المريض قبل إجراء الجراحة يشبه
السيارة عندما تكون ساخنة جداً وبالتالي فيجب أن يعطى
المريض مثبطات للغدة الدرقية وذلك من خلال بعض الأدوية
حتى تهدأ عجلة عمل أجهزة الجسم المختلفة ، بعدها وفي
الوقت المناسب - الذي تكون فيه الدورة الدموية مستقرة
نقوم - بإجراء الجراحة.

وهناك نوع آخر من أمراض زيادة حجم الغدة الدرقية يحدث
كنتيجة لوجود تكيسات وهذا النوع من المرض لا يستجيب
عادة للعلاج التحفظي، والعلاج الإشعاعي لا ينجح دائما
ويكون التدخل الجراحي هو الأفضل في علاج مثل هذه
الحالات، وهذا المرض موجود بكثرة في المملكة، لان هذا
المرض عادة ينتشر في المناطق التي لا يتوفر فيها اليود
أو يوجد بقلة مثل المناطق الصحراوية ومناطق الجبال في
سويسرا أو في وسط إفريقيا ويقل انتشار المرض في
المناطق الساحلية ، ولكن مع وجود الملح المزود باليود
وكذلك تناول المأكولات البحرية كالأسماك قد ساعد على
الإقلال من هذه المشكلات نسبيا .

ودمتم بخير

اضطرابات الغدة الدرقية



علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية:

إذا كان لديك قصور طفيف في نشاط الغدة الدرقية ،
فقد لا تعاني أية أعراض.ولكن عندما تظهر الأعراض،
فإنها غالبآ ما تكون غير واضحة وتتقدم ببطء وتشمل

الأعراض النمطية لهذا القصور هي:

- التعب والشعور بالخمود والإعياء.
- التبلد العقلي
- عدم تحمل البرد.
- الشعور بالكآبة أو خمول العواطف.
- الإمساك.
- الالام العضلية.
- جفاف الجلد أو تقشرة أو إنتفاخه.
- وخز في أصابع اليدين أو القدمين.
- نقص في تحمل المجهود الرياضي.
- الام في المفاصل.
- بحة الصوت.
- عدم إنتظام الدورة الشهرية.
- زيادة الوزن رغم ضعف الشهية.
- جفاف الشعر وتقصفه
- نبض ضعيف مع تورم في العنق.

خيارات علاج قصور الغدة الدرقية:

إذا كنت تعاني أعراض قصور النشاط الدرقي ،
فإستشر طبيبك الذي سوف يسألك عن الأعراض
ويفحصك طبيآ.
حيث قد يتم فحص أجزاء جسمك أو وظائفه التالية:
- معدل دقات القلب وضغط الدم.
- الشعر وقوام الجلد.
- الغدة الدرقية (للكشف عن تغيرات في
الحجم والقوام والشكل الخارجي).
- القلب والرئتين.
- الإنعكاسات العصبية.

ودمتم بخير

الصلع

بخلاف باقي أجزاء الجسم، يعد الشعر زينة الشخص. فإن الشعر
الكثيف يمنح الجسم قدر من الدفء في الشتاء، وقدر من الحماية
من أشعة الشمس في الصيف.
وبالرغم من أن قبعة الرأس يمكن أن تقوم بهذا العمل، إلا أن
شكل ومظهر الشعر له علاقة كبيرة بثقافة الشعوب.


- سقوط أو تراجع شكل الشعر إلي الوراء يعد أمر محزن للكثير من الناس:
- سقوط شعر الرأس يمكن أن يكون لفترة مؤقتة أو دائمة.
- هناك عوامل كثيرة يمكن أن تؤثر في السقوط المؤقت لشعر الرأس، وهي تتضمن: الضغوط النفسية، ولادة طفل جديد، أقراص منع الحمل، الحمي، الإفراط في استخدام مثبتات الشعر، عدم وجود قدر كافي من البروتين أو الحديد في الوجبات الغذائية، الإفراز الزائد أو الناقص للغدة الدرقية وبعض أنواع علاج السرطان.
- يجب استشارة الطبيب المتخصص لتحديد ما إذا كان أحد هذه العوامل سبب في سقوط شعر الرأس، ومعظم هذه العوامل يتم علاجها.
- يصاب عدد كبير من الأشخاص بالثعلبة - وهي ظهور دوائر صلع صغيرة في الرأس بشكل متكرر. ويمكن أن يصل حجم الثعلبة إلي 7.5 سم.
سبب حدوث داء الثعلبة غير معروف، ولكنه لا يكون مقترناً دائماً ببعض المشاكل الصحية. وفي أغلب الحالات بحدوث تراجع لنمو الشعر في خلال 6 إلي 24 شهر.
معظم حالات سقوط الشعر الدائم لدي السيدات والرجال تنسب إلي حالات الصلع العام وهو معروف أيضاً باسم الصلع الجزئي.
هناك أنواع عديدة من العلاجات ولكن لا يوجد شفاء تام لحالات الصلع الجزئي والتي لها علاقة كبيرة بالجينات الوراثية.

- هناك نوعان من العقاقير:
- العقار الأول "Minoxodil Finasteride" هو عبارة عن سائل يتم تدليك فروة الرأس به مرتين يومياً.
ويختلف تأثير هذا السائل علي الشعر من شخص إلي آخر ولكن يحدث لحوالي 25% من الرجال و20% من السيدات نمو جديد للشعر بعد الاستخدام المنتظم لـ "Minoxoil".
يختلف وضع الشعر الذي ينمو حديثاً بعد استخدام العقار في شكله وسمكه حيث أنه يكون أخف سمكاً وأفتح لوناً من الشعر القديم ويشبه أحياناً شعر الطفل حديث الولادة "ينمو الشعر الحديث لدي بعض الناس بشكل طبيعي ومقارب للون الشعر القديم وسمكه".
تنتهي آثار هذا العقار بمجرد التوقف عن استخدامه، وينصح الأطباء الأشخاص الذين لم يلاحظوا أي تقدم في الحالة بعد 6 أشهر من بداية استخدام العقار أن يتوقفوا عن استخدامه.
- الآثار الجانبية: يمكن أن تتضمن جفاف فروة الرأس وحك، يُظهر هذا العقار نتائج إيجابية في بداية مراحل الصلع الوراثي.

- العقار الثاني وهو "Finasteride" وهو أول نوع عقار للصلع الجزئي يكون علي هيئة أقراص.
تظهر النتائج الإيجابية بعد عدة شهور، ومثل عقار "Minoxodil" يجب التوقف عن استكمال العلاج إذا لم تظهر نتائج إيجابية بعد 12 شهر.
يعمل"Finasteride"علي منع تحول هرمون التستوستيرون إلي (DHT) وهو هرمون يقلص بوصيلات الشعر وهو عامل أساسي في سقوط الشعر عند الرجال.
أثبتت الاختبارات أن حوالي 80% من الرجال الذين يتناولوا عقار "Finasteride" يمكن أن تقل لديهم نسبة سقوط الشعر أو يسقط بشكل أقل. وأن أكثر من 60% يمكن أن يحدث لهم نمو جديد للشعر.
يمكن أن يكون "Finasteride" أكثر فاعلية من "Minoxide" في المراحل الأولي لسقوط الشعر.
وفي حالات نادرة يمكن أن يحدث آثار جانبية وتتضمن نقص في الرغبة الجنسية وبعض الوظائف الجنسية.
لم يظهر بعد أي تأثير إيجابي علي السيدات لاستخدام عقار"Finasteride" لذلك لا يفضل استخدامه بل وأنه قد أظهر بعض الآثار الخطرة للسيدات في فترة الإنجاب ويجب علي السيدة الحامل حتى عدم الإمساك بالأقراص إذا تم كسرها، حيث أن إمتصاص هذا العقار في الجلد يمكن أن يسبب تشوهات للمواليد الذكور.

ودمتم بخير

الجرب
هو مرض جلدي معدي يظهر على هيئة طفح جلدي يتميز بوجود حكة جلدية شديدة في جميع أجزاء الجسم خاصة في الليل أثناء النوم . و تحدث الإصابة بالمرض نتيجة العدوى بنوع من الطفيليات صغير جدا في الحجم ( سوسة، عثة) تسمى القارمة الجربية Sarcoptes Scabiei. و تحدث أكثر من 300 مليون حالة إصابة بالجرب سنويا في العالم.


الأسباب

الطفيل المسبب للجرب صغير جدا في الحجم ( حوالي 0.4 مم )
بحيث يمكن رؤيته بصعوبة بالغة بالعين المجردة. تحدث الإصابة
بحوالي 10-12 طفيل بالغ.




طريقة العدوى

الملامسة المباشرة للجلد المصاب ، لذلك ينتشر في الأماكن المزدحمة.

استعمال المناشف ، الأدوات الشخصية ، أغطية الفراش ، الملابس لشخص مصاب . حيث أن الطفيل المسبب للجرب يستطيع أن يعيش بعيدا عن جسم الإنسان أكثر من 48-72 ساعة. و هذا يفسر إصابة جميع أفراد الأسرة بسهولة.

الملامسة المباشرة للحيوانات المصابة مثل القطط ، الكلاب ، الأغنام ...

الاتصال الجنسي.

و يرتبط ظهور مرض الجرب بالنظافة الشخصية حيث أن أنثى الطفيل المسبب للمرض تنجذب للدفء و الرائحة.

فترة الحضانة
و هي الفترة ما بين الإصابة بالطفيل و ظهور أعراض المرض. و تتراوح بين 6 – 8 أسابيع.

الأعراض

حكة جلدية شديدة و مستمرة تزداد في الليل أثناء النوم حيث يصبح الجلد دافئ . كما تزداد بعد الاستحمام . و عادة تكون الحكة في جميع أجزاء الجسم خاصة الجذع و الأطراف ، و نادرا أن تكون في الوجه و فروة الرأس .
.


و هناك بعض أنواع الجرب التي بها اختلافات بسيطة
عن الصورة المعتادة للمرض، و هي:

الجرب في الأطفال: يظهر المرض في الوجه و راحة اليد
و باطن القدم ( على غير المعتاد ) بالإضافة إلى الأماكن
المعتادة لظهور المرض.

ودمتم بخير

الثلاسيميا

ينتشر مرض الثلاسيميا في جميع أنحاء العالم ، ولكن بنسبة اكبر في بعض البلدان ، مثل بلدان حوض البحر الأبيض المتوسط . ولهذا يطلق عليه أيضا (فقر دم البحر الأبيض المتوسط) ، وهو من الأمراض المعروفة منذ القدم في هذه المنطقة ، وقد تم تحديد هذه الآفة على يد الطبيب كولي عام 1925 ، عندما تم تشخيص حالات لمرضى يعانون من فقر دم شديد ، ومجموعة أعراض لتشوهات العظام وموت المصاب في نهاية المطاف .

الثلاسيميا مرض وراثي يؤثر في صنع الدم ، فتكون مادة الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء غير قادرة على القيام بوظيفتها ، ما يسبب فقر الدم وراثي ومزمن يصيب الأطفال في مراحل عمرهم المبكر ، نتيجة لتلقيهم مورثين معتلين ، أحدهما من الأب والآخر من الأم. ويقسم مرض الثلاسيميا إلى أنواع أهمها ، ثلاسيميا ألفا وثلاسيميا بيتا ، اعتمادا على موقع الخلل ، إن كان
في المورث المسؤول عن تصنيع السلسلة البروتينية ألفا في خضاب الدم " الهموجلوبين " أو بيتا على التوالي . ومن المعروف أن هنالك عدة مئات من الطفرات الوراثية المتسببة بالمرض. والتقاء المورثين المعتلين من نوع بيتا يؤدي إلى ظهور المرض ، بينما ، لوجود أربع مورثات مسؤولة عن تصنيع سلسلة ألفا ، فان الحاجة تكون لوجود اعتلال في ثلاث من هذه المورثات ، أو اعتلال المورثات الأربع كلها لظهور الأعراض . كما وتوجد أنواع أخرى من الثلاسيميا مثل نوع دلتا .

وينتقل مرض الثلاسيميا بالوراثة من الآباء إلى الأبناء . فإذا كان أحد الوالدين حاملا للمرض أو مصابا به ، فمن الممكن أن ينتقل إلى بعض الأبناء بصورته البسيطة (أي يصبحون حاملين للمرض) . أما إذا صدف وأن كان كلا الوالدين يحملان المرض أو مصابين به ، فإن هناك احتمالا بنسبة 25% أن يولد طفل مصاب بالمرض بصورته الشديدة .

وكنتيجة لهذا يقسم الأشخاص المصابين إلى قسمين:

نوع يكون الشخص فيه حاملا للمرض ولا تظهر عليه أعراضه ، أو قد تظهر عليه أعراض فقر دم بشكل بسيط ، ويكون قادرا على نقل المرض لأبنائه .

ونوع يكون فيه الشخص مصابا بالمرض ، وتظهر عليه أعراض واضحة للمرض منذ الصغر .

ودمتم بخير

فقر الدم و نقص الحديد

مرض فقر الدم (أنيميا Anemia) كثير المصادفة وله أسباب كثيرة، والمعالجة الناجحة تعتمد على كشف السبب الذي قد يكون واضحا في بعض الأحيان، ويكون خفيا صعبا في أحيان كثيرة وبالتالي يحتاج إلى كثير من التحريات الدقيقة. ومن أحد أنواع فقر الدم الكثيرة نقص الحديد، وهو مرض كثير الانتشار في العالم وهو يحدث في كل الأجناس والأعمار، وخاصة عند النساء والأطفال.

ما هو فقر الدم بسبب نقص الحديد؟
من الممكن تعريف هذا النوع من فقر الدم بعجز نقي العظام عن توليد عدد كاف من الكريات الحمر بسبب نقص الحديد الذي يعتبر ضروريا في تركيب الهيموجلوبين (الخضاب).

أما نسبة الإصابة بهذا المرض فهي مختلفة من بلد لأخر، ونسبة الإصابة هذه تعتمد على المستوى الصحي في ذاك البلد، فهي قليلة في البلاد المتقدمة ذات المستوى الصحي العالي، وحيث تكون نوعية الغذاء والشراب على مستوى عالي، وعلى العكس تكون الإصابة مرتفعة في البلاد المتأخرة حيث المستوى الصحي المنخفض، هذا ناهيك عن كثرة انتشار الطفيليات والديدان فيها. والنسبة تختلف أيضا في البلد الواحد بين الرجال والنساء وهي أعلى في النساء بسبب متطلبات الطمث (العادة الشهرية) والحمل والإرضاع.

ما هي أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد؟
نادرا ما يكون نقص الحديد وحده هو السبب فقر الدم ذلك باستثناء حالات الطفولة، وبعض الحالات التي تتطلب كميات إضافية من الحديد مثل الحمل، وسن النمو عند الأطفال، وبعض الحالات التي يضطرب فيها امتصاص الحديد في الجسم مثل الإسهال الشحمي والسبرو sprue (التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية) ؛ وإسهال المناطق الحارة.

أما باقي الحالات والتي تشكل معظم حالات فقر الدم بنقص الحديد فهي ذات أسباب أخرى تختفي وراء فقر الدم هذا، والذي يكون نتيجة للمرض الأصلي المسبب، وهنا تكون الأعراض التي يشكو منها المريض والتي يراجع من اجلها الطبيب هي أعراض فقر الدم، وليست أعراض المرض الأصلي المسبب لفقر الدم، فإذا ما شك الطبيب بوجود بؤرة نازفة ولم يستطع كشفها بالفحص السريري، فغالبا ما تكون في الجهاز الهضمي، وان فحص الدم الخفي في البراز والدال على النزف غالبا ما يكون إيجابيا، وتكرار هذا الفحص ضروري حيث لا تكون النتائج إيجابية دوما، لان النزف الهضمي قد يكون متقطعا وغير مستمر. ومن أهم البؤر النازفة في الجهاز الهضمي والمسببة لفقر الدم بنقص الحديد:
البواسير.
قرحة المعدة والاثنى عشر.
المعالجة الطويلة بالأسبرين.
دوالي المريء.
سرطان القولون والمعدة.

ودمتم بخير

القلب
لقلب هو عبارة عن عضلة صغيرة بحجم قبضة اليد الكبيرة تعمل مثل مضخة تضخ الدم في الشرايين ومنه إلى أنحاء الجسم الأخرى كما أنها تستقبل الدم العائد من الأوردة، وشكل القلب كحبة الأجاص المقلوبة يتمركز في الصدر مائلاً قليلاً نحو اليسار ويوجد في القلب أربع حجرات اثنتان علويتان وتدعى الأذينان واثنتان سفليتان وتدعى البطينان وهي ذات جدار سميكة العضلة، كما أن القلب ينبض 60-80 نبضة في الدقيقة، والنبضات عبارة عن التقلص والاسترخاء لعضلة القلب ليتم ضخ حوالي 3-5 لتر من الدم في الدقيقة الواحدة، وتتغذى عضلة القلب من الأوعية الدموية المحاطة بها وأي انسداد بها يؤدي إلى الموت.

ودمتم بخير